「ツミタス」資料請求

※アフラックの保険代理店 株式会社UCSへ「ツミタス」の資料の郵送を希望します。
※ご回答いただいた情報は「ツミタス」のご案内を目的に、当社が取得、管理、利用を行います。ご同意のうえご依頼下さい。 
【㈱UCS】個人情報保護方針
https://www.ucscard.co.jp/about/privacy.html
※開示等の請求、苦情の申出を含む、個人情報の取り扱いについては下記を参照ください。
 <個人情報保護法に基づく公表事項>
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個人情報の取り扱いに関して、同意いたします。 ※ 必須
ツミタスの資料請求を希望します。 ※ 必須
Q1.氏名をご入力ください。 ※ 必須
Q2.フリガナをご入力ください。 ※ 必須セイ メイ
Q3.生年月日をお選びください。 ※ 必須
Q4.性別をご選択ください。 ※ 必須
Q5.勤務先名をご記入ください。
パート・アルバイトを含む。 ※ 必須
Q6.携帯電話番号をご入力ください。
※郵送にて資料送付後ご要望確認のため、UCSよりお電話いたします。
※キャンペーン等による特典がある際は、ご入力いただいた携帯電話宛にSMS(ショートメッセージ)にて進呈いたします。
※ 必須
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<ご住所>
Q7.郵便番号
※郵送にて資料をお送りいたします。 ※ 必須
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Q8.都道府県
(郵便番号を入力いただくと自動入力されます。) ※ 必須
Q9.市区町村
(郵便番号を入力いただく自動入力されます) ※ 必須
Q10.町名番地 ※ 必須
Q11.建物名・部屋番号
Q12.お電話が繋がりやすい曜日を教えてください。※複数回答可 ※ 必須
Q13.お電話が繋がりやすい時間帯をお教えください。※複数回答可
Q14.その他 


こちらからお電話させていただきます。よろしくお願いいたします。

※ご依頼いただいてから2週間以内でのご郵送とさせていただきます。


発信元:株式会社UCS
ショップ営業担当部
0587-24-8081