| 申込者の氏名 ※ 必須 |
| 姓 名 |
| 申込者の氏名（ふりがな） ※ 必須 |
| せい めい |
| 申込者の所属（団体名） ※ 必須 |
※無所属の個人は「なし」とお答えください。
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| メールアドレス ※ 必須 |
(確認) |
| 電話番号 ※ 必須 |
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| 出展したいテーマ ※ 必須 |
※複数選択可
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| 出展内容の概要 ※ 必須 |
展示物のタイトルや内容を10MB以下で資料１ページにまとめて添付してください。
参考Webページ等があれば資料内に記載してください。
また複数商材の出展を希望する場合は、各商材がどのテーマでの出展かを明記のうえ、１商材につき１ページでその内容を記載してください。
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| 出展する技術・サービスの社会実装の進捗状況を記載ください。 ※ 必須 |
例：実証実験に取り組んでいる／実証実験を終え、試験運用している／本格導入、事業化を進めている
など、具体的に教えてください。
（300文字まで） |
| 大阪･関西万博において、ヘルスケア領域での展示･発信を実施した、または予定していますか？ ※ 必須 |
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| 実施済み、または展示・発信予定の内容についてご入力ください。 ※ 必須 |
（150文字まで） |
| 想定される必要備品 ※ 必須 |
（150文字まで） |
| 個人情報の取り扱いについての同意 ※ 必須 |
応募の際に提供いただく情報は、主催及び事務局において、「健都万博」の運営に用いるほか、今後の健都関連事業及びその他大阪府が主催する関連事業のご案内にのみ利用させていただきます。
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