| お申込み ※ |
一口50,000円にてお申込みいただけます。
複数口でのお申込みをご希望の場合は、口数をご入力ください。
※お申込み内容を確認のうえ、事務局より口数・振込金額・振込先等をご案内いたします。
※法人名義でのご寄付をご希望の場合や、ご寄付の名義・寄付金受領証明書の発行先等についてご不明な点がございましたら、事務局までお問い合わせください。 |
| 口数 ※ |
| 口 ※1口 50,000円 |
| ご芳名 ※ |
| 姓 名 |
| メールアドレス ※ |
確認のため、もう一度ご入力ください。
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| 寄付金受領証明書の受取方法 ※ |
原則、PDFファイルをメールにてお送りいたします。
郵送での受け取りをご希望の場合のみ、送付先住所をご入力ください。
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| 郵便番号 |
| - |
| 都道府県 |
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| 市区町村 |
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| 町名番地 |
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| ビル建物名 |
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| ご所属・勤務先・ご職業等 （任意） |
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| お役職名等 （任意） |
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| ご連絡事項（任意） |
ご寄付のお申込みに関して、ご連絡事項やご確認事項がございましたら、ご入力ください。
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| 個人情報の取扱い ※ |
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